作者 | 何國勝
編輯 | 向現(xiàn)
“是的，深有體會。”
面對“醫(yī)院真在普遍降薪？”的詢問時，外科醫(yī)師張輝答道。
他在一座一線城市的三甲醫(yī)院普外科從業(yè)，是醫(yī)生群體中待遇尚好的一部分。他粗略算過，同等崗位同等水平的醫(yī)生薪酬，跟以往相比，至少打了6-7折。
“我在外科，同時有高級職稱”，張輝說，長期以來，外科的績效比其他科室相對較好，“以往一個月的績效在1萬多（元），但近期降到7000—8000元之間”，且延遲一個月發(fā)放。
《手術(shù)直播間》劇照
這不是張輝一個人的感受。在海南某家中醫(yī)院工作了8年的護士劉景紅，也在2025年8月收到了醫(yī)院降薪30%的通知。
“醫(yī)院所有部門都在降，包括我們護士、醫(yī)生和后勤等?！眲⒕凹t告訴南風窗，相比他們收入本不太高的護理人員，降薪給醫(yī)生帶來的影響更大，“沒激情，沒動力”。
張輝和劉景紅都跟南風窗強調(diào)，醫(yī)生降薪并非個例。
2025年6月，市場研究機構(gòu)華醫(yī)網(wǎng)發(fā)布的《醫(yī)療人才2024年薪資及就業(yè)調(diào)研報告》顯示，參與調(diào)研的29469名醫(yī)務人員中，有57.9%的人表示薪酬下降。相較于2023年調(diào)研報告中“37%的醫(yī)務人員薪酬下降”增加了20個百分點，薪酬下降呈擴大趨勢。
更早前，醫(yī)學界和醫(yī)米調(diào)研發(fā)布的《2024年度中國醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀調(diào)研報告》顯示，2009名參與調(diào)研的醫(yī)生中，降薪的醫(yī)生比例從2023年的50%增加到57%。
超六成醫(yī)生對目前薪資情況不滿/圖源：醫(yī)學界
長期以來，由于醫(yī)療服務的高價值和培養(yǎng)一名醫(yī)生的高成本，醫(yī)生的高薪酬是不同國家的普遍做法。此外，醫(yī)生職業(yè)的特殊性，也要求其薪酬應維持在穩(wěn)定水平。
張輝表示，相比社會其他行業(yè)，醫(yī)生群體的薪資待遇已屬不錯，重要的問題是，如何在保障醫(yī)生合理待遇和做好醫(yī)療服務之間做好平衡。
降薪早已開始
事實上，醫(yī)院降薪不是近期才發(fā)生的事。
早在3年前，張輝就跟家里人做了“預警”，“要縮減不必要的開支，來應對這種時期的到來”。張輝說，在2023年初，他就已經(jīng)感受到醫(yī)院有降薪的征兆。
隨后不久，醫(yī)護人員的績效工資就開始打折，并遲發(fā)一個月。他記得，他們的降薪不是分次數(shù)降的，而是在這三年內(nèi)緩慢減少，直到現(xiàn)在，績效工資整體降了30%左右。
隨績效工資一起減少的還有各種福利，“像以前過年過節(jié)都會發(fā)現(xiàn)金，現(xiàn)在基本都沒了”，張輝說，年終獎也早已取消，收入減少明顯。
在跟同市的其他醫(yī)生交流時，張輝也了解到，盡管幅度不一，但其他醫(yī)院同樣經(jīng)歷了降薪。且有些醫(yī)院的績效工資，“延遲兩三個月是常規(guī)，有的甚至延遲半年發(fā)”。
而績效工資是醫(yī)生的主要收入。張輝告訴南風窗，醫(yī)生的薪酬主要分為固定工資和績效工資，其中績效工資可以占到整個收入的七八成。
醫(yī)學界和醫(yī)米調(diào)研發(fā)布的《2024年度中國醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀調(diào)研報告》顯示，醫(yī)生薪資有一定浮動性/圖：醫(yī)學界
相比張輝，李一鳴所在醫(yī)院的降薪則開始不久。
他在一家三甲醫(yī)院的口腔科門診，從業(yè)2年。今年5月，科室發(fā)了通知，說績效工資下調(diào)5%，到6月又變成6%。李一鳴說，此次績效下調(diào)涉及全院所有部門所有崗位。
自他入院起，他們的績效工資都是延遲2個月發(fā)放，前不久，李一鳴陸續(xù)領(lǐng)到下調(diào)后的績效工資。“我算了下，大概比以前少了1000塊左右”，李一鳴說，盡管他們的績效下調(diào)幅度不大，但因為他們的收入以績效工資為主，所以錢數(shù)減少仍頗為明顯。
“我們每個月的績效工資大概在1.5萬元左右，基本工資只有2000元。”李一鳴告訴南風窗，績效工資占了他收入85%左右。
《關(guān)于唐醫(yī)生的一切》劇照
千里之外，甘肅一地市醫(yī)院中醫(yī)科室的護士王青從2025年3月開始，領(lǐng)到好幾次打了5折的績效工資。
“今年3月以來，我們醫(yī)院有些月份處于虧損狀態(tài)。”王青說，他們的收入跟著醫(yī)院的營收情況而波動。
她記得2018年剛?cè)朐耗悄?，績效工資不錯，但自2023年以后，績效工資整體上在減少，一些過節(jié)福利也在減少或消失。
王青說，目前每月的基本工資都能保障，但醫(yī)院的營收狀況不是很樂觀。近兩年來，到他們醫(yī)院看病的患者在變少，而且不少人的治療也變得保守起來。
連鎖反應
“降薪的原因，最直接的是醫(yī)院整體醫(yī)療服務收入減少，加上最近兩年醫(yī)保的嚴查和集采藥物的價格下調(diào)，產(chǎn)生了一連串的反應?！睆堓x說，他們這類三級醫(yī)院的醫(yī)生薪資中基本沒有財政來源，所有的工資績效全靠自己掙回來。
這跟醫(yī)院的營收狀況緊密相關(guān)。
李一鳴解釋，他們的績效工資多寡要看醫(yī)生的業(yè)務量或產(chǎn)值多少?！熬褪悄阋粋€月里看的病人在醫(yī)院花的錢，這個錢扣除成本后再按一個比例給我們發(fā)績效獎金?！崩钜圾Q稱，簡而言之，一個醫(yī)生看的病人越多或病人在醫(yī)院花的錢越多，醫(yī)生的績效工資就越高，反之則少。
《2024年度中國醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀調(diào)研報告》中提到，醫(yī)院績效工資主要與接診量相關(guān)/圖源：醫(yī)學界
張輝回憶，在2017年和2019年之前，醫(yī)生績效工資中的一部分是靠開藥、開檢查和使用耗材獲得的。但在2017年和2019年，國家先后取消所有公立醫(yī)院的藥品和耗材加成，藥品開始集采，醫(yī)護人員經(jīng)歷了一次降薪潮。
那一波降薪幅度雖也不小，但因為其中含有一些不合理乃至不合規(guī)的收入，所以醫(yī)生群體的接受度尚可。
當時的政策也提到，對于公立醫(yī)院因取消藥品與耗材加成而減少的合理收入，主要通過增加財政投入、增設醫(yī)事服務費、調(diào)整醫(yī)療服務價格等方式解決。
自那以后，公立醫(yī)院收入的三架馬車——醫(yī)療收入、財政補助和藥品收入，變成了以醫(yī)療服務收費和財政補助為主的兩架馬車。
而按照張輝的說法，近幾年來，他所在醫(yī)院的醫(yī)療服務收費并沒有如期上漲。同時，因為檢查檢驗費用下調(diào)，而且患者的治療態(tài)度漸趨保守，醫(yī)院的總收入在減少。
《問心》劇照
財政補助方面，近幾年投入量有所上漲，但總的占比不高。
浙江大學國家制度研究院副院長金維剛曾在一次財經(jīng)發(fā)展論壇上表示，財政資金在公立醫(yī)院的投入，平均占醫(yī)院總投入的10%左右，最高約為15%，最低的約為7%。
李一鳴獲知的降薪原因是，醫(yī)院為了支援新院區(qū)的發(fā)展而下調(diào)了他們的績效。不過，他自己也感受到，由于近兩年來患者的治療方式偏向保守，使得醫(yī)院收入進一步減少。
“像我們科室，有一項叫根管治療的方案，費用挺高，一顆牙要三四千塊錢?！崩钜圾Q說，近一兩年來他給患者介紹方案和大概費用后，很多人，尤其是不能刷醫(yī)保的人，就選擇不做，選擇開點藥回去吃。
此外，張輝覺得，近幾年醫(yī)保監(jiān)管的愈發(fā)嚴格和規(guī)范，也在某種程度上壓縮了醫(yī)護人員的薪資空間。
李一鳴對此有同感。他解釋稱：醫(yī)保嚴查，尤其是實行DRG/DIP付費改革后，一些跟收治疾病不甚相關(guān)的收費項目不讓開了，所有治療項目必須要在病例中有體現(xiàn)且合理合規(guī)，否則被查出問題，醫(yī)保局的罰款，醫(yī)院就要從醫(yī)生的績效工資里扣除。
《關(guān)于唐醫(yī)生的一切》劇照
而在醫(yī)保未嚴查的時，醫(yī)生的可操作空間相對大一點，能開出的收費項目較多，收入也相應較多。
“但有一個問題是，醫(yī)保的有些規(guī)定是新出的，但它在查的時候會倒查過往記錄，那時因為沒有這些規(guī)定，就會出現(xiàn)不合現(xiàn)在規(guī)定的情況?！崩钜圾Q說。
不過，張輝認為，這像是一個天平的兩端，嚴查醫(yī)保盡管某種程度上“壓縮了醫(yī)護人員的薪資空間，但讓利于老百姓，對老百姓來說是一個好事，我非常理解”。
“以治病為準則”
醫(yī)保監(jiān)管趨嚴，尤其是DRG/DIP付費改革，成為多位受訪醫(yī)護人員在提到降薪原因時，都無法繞開的爭議焦點。
不過，現(xiàn)實可能更加復雜。2024年4月，國家醫(yī)保局官網(wǎng)曾發(fā)布一篇題為《DRG導致醫(yī)療收入減少？導致醫(yī)院虧損？這個鍋DRG背不動！》的文章。該文提到，當下不少公立醫(yī)院的虧損和醫(yī)療收入減少，問題主要出在醫(yī)院的不合理擴張和發(fā)展上：
“有的醫(yī)院求大求全，擴院區(qū)、蓋大樓、搞裝修、加病床、買設備，這些都將讓醫(yī)院發(fā)展背上巨大的包袱。另外，有的醫(yī)療機構(gòu)人力資源配置過多導致效率偏低、費用過高，有的醫(yī)療機構(gòu)成本控制能力偏弱、藥耗占比過高，這些都可能導致醫(yī)療機構(gòu)入不敷出，艱難度日。”
圖源：unsplash
有觀點認為，當前問題的根源在于，公立醫(yī)院仍以“自負盈虧”的市場邏輯運行，而醫(yī)生的薪酬制度又與醫(yī)院收入緊密掛鉤，這使得醫(yī)生成了醫(yī)院經(jīng)營壓力的直接承受者。
前不久，復旦大學公衛(wèi)學院衛(wèi)生經(jīng)濟學教研室主任應曉華等發(fā)表了一篇題為《國際醫(yī)生薪酬模式及對中國的啟示》的文章。
該文章提到，從2006年以來，中國公立醫(yī)院開始實行崗位績效工資制，醫(yī)務人員薪資由崗位工資、薪級工資、績效工資、津貼補貼四部分組成。
在薪酬結(jié)構(gòu)方面，全國公立醫(yī)院固定薪酬占比較低，而以績效工資為主。地區(qū)上，一線城市固定薪酬比例僅為29%左右；級別上，三級醫(yī)院固定薪酬比例約為36%，較二級醫(yī)院低8個百分點。
文章稱，醫(yī)生的績效考核以醫(yī)療服務為中心，所以醫(yī)生主要關(guān)注服務類型、數(shù)量、費用，以及對所在醫(yī)院凈收益貢獻等，這會激勵醫(yī)生追求更多服務與更高費用。這些導致出現(xiàn)一些不合理的“大處方”、“大檢查”、分解住院等問題。
可一旦政策方面對此類行為加強監(jiān)管，醫(yī)生的績效工資就隨之受影響而減少，陷入一種怪圈。
《親愛的生命》劇照
而國際經(jīng)驗顯示，公立醫(yī)院的醫(yī)生薪酬，以固定薪酬為主。澳大利亞學者對比國家公立醫(yī)院的工資制與私立醫(yī)院的按項目支付制發(fā)現(xiàn)，固定薪酬可以在一定程度上消除醫(yī)生選擇患者的經(jīng)濟激勵，按服務付費制則導致醫(yī)生顯著偏向治療短期住院患者。
文章認為，固定薪酬為主的模式更有利于保持公立醫(yī)院的醫(yī)療公益性。
故此，文章建議我國逐步提高醫(yī)護人員固定薪酬占比至60%-80%，構(gòu)建“基礎工資+有限績效”或“基本工資+小比例績效獎金”的結(jié)構(gòu)，降低績效獎金與業(yè)務收入的直接掛鉤強度。
國家衛(wèi)健委近日也強調(diào),“逐步提高基礎薪酬等相對固定的穩(wěn)定收入占比并建立動態(tài)調(diào)整機制”，同時，“研究推進動態(tài)縮小機構(gòu)之間薪酬差距”。
張輝對此深有感觸。他呼吁，醫(yī)生和醫(yī)院要以治病為準則，而不是以營收為準則。“如果一切以賺錢為目的的話，醫(yī)患關(guān)系變差，我們也有一份罪責?！睆堓x說，醫(yī)院轉(zhuǎn)向公益性，需要醫(yī)生降低“欲望”，同時更需要財政方面的支持，讓他們可以安心治病，而非費心創(chuàng)收。
至于已經(jīng)發(fā)生的降薪，“在社會中還有很多人的生活比我們艱難，跟他們相比的話，我也挺知足的”。張輝說。
（應采訪對象要求，文中人物為化名）